第九章  足与踝：正常对线（Normal Alignment）

Bradley M. Lamm, DPM · Noman A. Siddiqui, DPM来源：来源：摘自 The Art of Limb Alignment 第3版（国际延长与矫形中心·巴尔的摩西奈医院）（AI辅助翻译，仅供参考；详见The Art of Limb Alignment.pdf）

概述

足—踝畸形的规划，必须基于标准负重位影像与统一的线/角。建议常规获取：

· 全下肢站立位正位片（参见第 2 章拍片规范）；· 负重踝关节正位/侧位片（尽量包含全胫骨，便于轴线测量）；· 站立后足轴位（Saltzman 位，Saltzman hindfoot alignment view）/ 跟骨轴位（Harris 位，calcaneal axial view）；必要时补充长腿跟骨轴位（long-leg calcaneal axial） 以涵盖全胫骨。

要点：长腿跟骨轴位有助于识别距下关节与跟骨后结节的骨性畸形；Saltzman/Harris 位用于判断后足外偏/内偏、踝关节对线与跟骨整体平移。所有角度测量均以片质合格、体位规范为前提。

胫骨（矢状位）——负重踝侧位片（需包含胫骨）· PPTA｜胫骨近端后倾角（posterior proximal tibial angle）：改良胫骨机械轴（modified tibial mechanical axis）∠ 胫骨平台关节面；正常 ~81°（77–84°）。· ADTA｜胫骨远端前倾角（anterior distal tibial angle）：改良胫骨机械轴 ∠ 远端胫骨关节面；正常 ~80°（78–82°）。

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【图 1】矢状位胫骨测量：PPTA、ADTA。足（矢状位）——负重足侧位片· 胫—距角（tibio-talar angle, lateral）：胫骨干轴线 ∠ 距骨颈二等分线；正常 ~70°（66–74°）。· 距骨外侧突对线（lateral talar process alignment）：应落在胫骨干轴线上；允许 ±3 mm的前/后偏移。· 跟骨倾斜角（calcaneal pitch）：跟骨足底缘 ∠ 承重面；正常 ~17°（11–23°）。· 跖地角/胫-跖角（plantigrade / tibioplantar angle）：胫骨干轴线 ∠ 承重面；静立约 90°（88–92°）。· 舟骨高度（navicular height）：地面至舟骨最下缘的垂距；正常 ~4 cm（3–5 cm）。· 距骨—第1跖骨角（侧位；Meary angle, lateral）：距骨颈二等分线 ∠ 第一跖骨干轴；正常 ~5°（1–9°）。

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【图 2】足的矢状位测量：胫—距角、距骨外侧突位置、跟骨倾斜角、跖地角、舟骨高度、距骨—第1跖骨角（侧位）。

Sensei says：距骨外侧突同时近似投影踝关节活动中心；前/后移位均提示异常对线。

踝（额状位）——负重踝正位片（需包含胫骨）· MPTA｜近端胫骨内侧角（medial proximal tibial angle）：胫骨干中线 ∠ 近端胫骨关节线；正常 ~87°（85–90°）。· LDTA｜远端胫骨外侧角（lateral distal tibial angle）：胫骨干中线 ∠ 远端胫骨关节线；正常 ~89°（86–92°）。· 距骨滑车中心（talar dome center）：取距骨滑车内外缘连线中点，位置略偏胫骨干中线外侧属生理。· PMA｜胫距关节面—跨踝轴角（plafond–transmalleolar angle）：胫距关节面（plafond） 与 跨踝轴（内/外踝尖连线） 的角度关系；正常 ~9°（7–11°）。

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【图 3】额状位胫骨测量：MPTA、LDTA。【图 4】距骨滑车中心与 PMA 示意。足（额状位）——负重足前后位片· TCA｜距跟角（Kite angle）：距骨颈二等分线 ∠ 跟骨外侧壁线；正常 ~21°（14–28°）。· 第一跖骨间角（1st intermetatarsal angle, 1st IMA）：第1/2 跖骨干轴夹角；正常 ~8°（6–10°）。· 第四跖骨间角（4th intermetatarsal angle, 4th IMA）：第4/5 跖骨干轴夹角；正常 ~8°（5–11°）。· HVA｜拇外翻角（hallux valgus angle；= HAA/hallux abductus angle）：第1跖骨干轴 ∠ 拇趾近节骨干轴；正常 ~9°（4–14°）。· HIA｜拇趾趾间角（hallux interphalangeal angle）：拇趾近/远节骨干轴夹角；正常 ~10°（4–16°）。· DMAA｜第一跖骨远端关节面角（distal metatarsal articular angle）：第1跖骨干轴与其远端关节面关系；临床常以 DMAA ≤10° 为正常上限。与书中 LDMA（lateral distal metatarsal angle） 互换：LDMA = 180° − DMAA。· 距骨—第1跖骨角（正位；AP Meary angle）：距骨颈二等分线 ∠ 第1跖骨干轴；常用正常 0–8°。Mosca 报道可见 12°（外展）至 −10°（内收） 的个体差异，均值约 4° 外展。· 足部机械轴（foot mechanical axis, foot MA）与 MAD（mechanical axis deviation）：第二跖骨头中心 ↔ 中足中心（中足中心取距舟关节内侧缘—跟骰关节外侧缘几何中点）为足的机械轴；足的 MAD在正常足多呈轻度外偏 ~5 mm（3–7 mm），测点可放在第二跖骨—中间楔骨关节附近参考点。

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【图 5】足的 AP 位：TCA、1st/4th IMA、HVA、HIA、DMAA（及与 LDMA 的换算）、距骨—第1跖骨角（正位）、足部机械轴与 MAD。· 【图 6】MAA 内收前足角五步画法示意：

1）画第二跖骨骨干中线；2）连第1跖骨基底最内侧点—距舟关节最内侧点得内侧线；3）连跟骰关节最外侧点—第4跖—骰关节得外侧线；4）取内/外侧线各自中点并连成中足二等分线；5）自二等分线中点向远端作垂线，其与第二跖骨中线夹角 = MAA；正常 ~15°（10–20°）。

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· 【图 7】足的 AP 位（A–E 标注）：A HVA（=HAA）、B HIA、C 距骨—第1跖骨角（正位；AP Meary）、D 跖骨抛物线角（metatarsal parabola angle）、E 足的机械轴与 MAD 的测量示意。

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· 跖骨抛物线角：连第1→第2跖骨远端点与第5→第2跖骨远端点两线的夹角；正常 ~142°（136–148°）。· 提示：前足横弓形态、第一跖骨相对缩短或第二跖骨相对过长，均可使该角异常。站立后足轴位（Saltzman 位）/ 跟骨轴位（Harris 位）与长腿跟骨轴位· 后足对线（hindfoot alignment on Saltzman/Harris view）：跟骨二等分线相对胫骨干中线应外偏 ~10 mm（3–17 mm）。· 胫-跟角（tibio-calcaneal angle）：跟骨二等分线 ∠ 胫骨干中线；正常 ~0°（±4°），两线应近乎平行（“小腿—足跟平行”）。· 踝关节 JLCA（joint line convergence angle）：轴位/后足位测量通常 ~0°（±1°）。· “踝部 Shenton 线（ankle Shenton line）”：内侧距骨—内踝—胫距关节隙—腓距关节隙构成的连续弧线应平滑、不断裂；中断提示内外侧间隙失衡或平移。· 足高（foot height）：地面至内踝尖的临床量测，随访跟骨位置与负重足弓改变。· 改良 Coleman 木块试验（modified Coleman block test under imaging）：拍片时于第4–5跖骨柱下放置木块，比较有/无木块时距骨—第1跖骨角（正位）变化，以判定距下关节可纠正性（尤其在马蹄内翻/后足内翻评估中）。

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【图 8】轴位测量：胫-跟角、踝 JLCA、后足外偏量（Saltzman/Harris 位）、足高、踝部 Shenton 线。

术语与角度对照表缩写中文术语（English）定义要点常用正常值PPTA胫骨近端后倾角（posterior proximal tibial angle）改良胫骨机械轴 ∠ 胫骨平台（矢状）81（77–84）ADTA胫骨远端前倾角（anterior distal tibial angle）改良胫骨机械轴 ∠ 远端胫骨关节面（矢状）80（78–82）MPTA近端胫骨内侧角（medial proximal tibial angle）胫骨干中线 ∠ 近端胫骨关节线（额状）87（85–90）LDTA远端胫骨外侧角（lateral distal tibial angle）胫骨干中线 ∠ 远端胫骨关节线（额状）89（86–92）PMA胫距关节面—跨踝轴角（plafond–transmalleolar angle）胫距关节面 ∠ 内/外踝尖连线9（7–11）—胫—距角（tibio-talar angle, lateral）胫骨干轴 ∠ 距骨颈二等分线（矢状）70（66–74）—跟骨倾斜角（calcaneal pitch）跟骨足底缘 ∠ 地面17（11–23）—跖地角/胫-跖角（plantigrade / tibioplantar）胫骨干轴 ∠ 地面约 90（88–92）—舟骨高度（navicular height, cm）地面→舟骨最下缘4（3–5）cmMeary（侧位）距骨—第1跖骨角（侧位；Meary angle, lateral）距骨颈二等分线 ∠ 第1跖骨干轴5（1–9）AP Meary距骨—第1跖骨角（正位；AP Meary angle）距骨颈二等分线 ∠ 第1跖骨干轴0–8°；文献报道的生理范围约 −10° 至 +12°（外展为正、内收为负），总体均值约 +4°（外展）TCA（Kite）距跟角（Kite angle）距骨颈二等分线 ∠ 跟骨外侧壁线21（14–28）1st/4th IMA第一/第四跖骨间角（intermetatarsal angle）相邻跖骨干轴夹角（AP）1st：8（6–10）/ 4th：8（5–11）HVA / HAA拇外翻角（hallux valgus / abductus angle）第1跖骨 ∠ 拇近节趾骨（AP）9（4–14）HIA拇趾趾间角（hallux interphalangeal angle）拇近/远节趾骨干轴夹角（AP）10（4–16）DMAA / LDMA第一跖骨远端关节面角 / 远端第一跖骨外侧角互换：LDMA = 180 − DMAADMAA ≤ 10MAA内收前足角（metatarsus adductus angle）见图 6 五步画法15（10–20）JLCA（踝）关节线会聚角（joint line convergence angle）胫距/腓距关节线会聚（轴位）0（±1）—胫-跟角（tibio-calcaneal angle）跟骨二等分线 ∠ 胫骨干中线（轴位）0（±4）Foot MAD足部机械轴偏移（mechanical axis deviation of foot）参照点：第2跖骨—中间楔骨关节最内侧缘外偏 ~5 mm（3–7）

Sensei says：先把片拍好、把线画对。所有角度都建立在标准负重体位与可复现参照线之上；必要时结合改良 Coleman 木块试验，动态评估后足/距下关节的可矫正性。

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